Приложение № 10
к Правилам технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 20.02.2014 № 130)
АКТ О ВЫПОЛНЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ 1
№		от “		”		20		г.	
ООО «Спецавтоматика»	, именуемое
(полное наименование сетевой организации)
в дальнейшем  ООО «Спецавтоматика»	,
(сокращенное наименование сетевой организации)
в лице  	, действующего на основании
(Ф.И.О. лица – представителя сетевой организации)
	, с одной стороны, и
(устава, доверенности, иных документов)
	,
(полное наименование заявителя – юридического лица, Ф.И.О. заявителя – физического лица)
именуемое в дальнейшем  	,
(сокращенное наименование заявителя)
в лице  	, действующего на основании
(Ф.И.О. лица – представителя заявителя)
	,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:
1.  
(лицо, проводившее проверку выполнения технических условий (сетевая организация
и (или) субъект оперативно-диспетчерского управления)
проведена проверка выполнения  
(лицо, в отношении мероприятий которого проводилась проверка выполнения технических условий (заявитель и (или) сетевая организация)
технических условий от		№		к договору о	

технологическом присоединении от		№		
на технологическое присоединение к электрическим сетям энергопринимающих устройств

	.
(наименование энергопринимающих устройств, адрес)
2. В ходе проверки рассмотрено выполнение
	.
(перечень требований, пунктов технических условий)
3. Характеристики присоединения по техническим условиям:
максимальная мощность без учета ранее присоединенной (существующей) максимальной мощности  		кВт;

максимальная мощность с учетом ранее присоединенной (существующей) максимальной мощности  		кВт.2

Перечень точек присоединения:
Точка присоединения	Источник
питания (наименование питающих линий)	Описание
точки
присоединения	Уровень
напряжения
(кВ)	Максимальная мощность
(кВт)	Категория надежности электроснабжения	

4. В ходе проверки произведено рассмотрение следующих документов, представленных в целях подтверждения выполнения технических условий:
	.
(указываются перечень и реквизиты документов, представленных заявителем и (или) сетевой организацией в целях подтверждения выполнения технических условий)
5. В ходе проверки произведен осмотр (обследование) электроустановок, составлен акт осмотра (обследования) электроустановок:
	.
(указываются реквизиты акта осмотра (обследования) электроустановок)
6. По результатам проверки установлено, что мероприятия, предусмотренные техническими условиями (этапом технических условий), выполнены.
Подписи сторон
			
(должность)		(должность)	

	/				/		
Подпись (Ф.И.О.)		Подпись (Ф.И.О.)	
СОГЛАСОВАНО 3:
Субъект оперативно-диспетчерского управления
	
(должность)	

	/		
Подпись (Ф.И.О.)